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atrophy) (www.sudeck-atrophy.com),
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Die schöne Stadt Bad Mergen
theim
SUBAKROMIALSYNDROM
Zunächst zwei wichtige Hinweise
Sozialgerichtsurteil
stärkt die Rechte der Schmerzpatienten.
Danach hat ein
Schmerzpatient das Recht in einer
schmerztherapeutischen Klinik
behandelt zu werden, auch im Falle von
Kniescheibenschmerzen
braucht
also die sonst übliche, orthopädische Rehabilitation nicht akzeptiert
werden.
Hier
gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß nicht nur für die
Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen).
Pressemitteilung zu diesem Thema:
http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik
Weiter unten beschriebene, invasive
(= in den Körper eindringende)
Therapiemethoden der
speziellen
Schmerztherapie setzen
eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in
spezialisierten Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die
kontinuierlichen
Nervenblockaden
mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in
ganz wenigen
Schmerzzentren
(Schmerzkliniken)
durchführbar, so z.B. in Bad Mergen
theim.
Manche Autoren bezeichnen das Subak
romialsyndrom auch als
Periar thritis
humeroscapu laris
Zunächst zu dem Begriff
Das Wort Subakromialsyndrom setzt sich zusammen aus
sub
(= unter, unterhalb), und Akromion (= der platte Ausläufer der
Schulterblattgräte, also das Dach des Schultergelenks).
Das Su
bakrom ialsyndrom
ist eine relativ häufige Erkrankung im mittleren und höheren Erwachsenenalter.
Gelegentlich geht eine heftige Zerrung des
Arme
s oder eine umschriebene
Schulter
verletzung voraus.
Das
Subak romialsyndrom
bezeichnet krankhafte Vorgänge um das
Schul tergelenk herum und ist damit ein Sammelbegriff für (schmerz
hafte) Störungen in der
unmittelbaren Umgebung des
Schultergelenk
s.
Es besteht eine schmerzhafte
Bewegung
seinschränkung
des
Schultergelenk
s, hervorgerufen durch entzündliche, vorwiegend aber degenerative Prozesse (Verfettung, Verquellung,
Verkalkung) an örtlichen
Sehnen
(vor allem der
Muskeln Infra- und Supraspinatus, Bizeps),
Sehne
nansät zen,
vor allem am Kora koid (= Rabenschnabelfortsatz am oberen Rand
des Schulterblatts),
Muskel
übergängen und
Schleimbeutel
n,
hauptsächlich der Bursa subdeltoidea (= unter dem
Schul termuskel gelegen), evtl. auch an Knorpel und
Knochen. Relativ
häufig ist auch die sog.
Rotatorenmanschette
((=die aus den
Oberarm
dreh
muskeln (Musculi subscapularis, supra- u. infraspinatus, teres major et minor) bestehende Muskelmanschette des Schultergelen
kes))
betroffen.
Häufige
Störungen/Erkrankungen im Rahmen des Subakromialsyndrom
s sind:
-
Impingement-Syndrom
Es handelt sich um ein
Engpaß-Syndrom (= Krankheitszeichen bei
einer Einengung) bei dem die
Sehne
n der
Mus keln, die das Schul tergelenk bewegen, zu wenig Platz haben. Ihr Gleitraum ist durch
Knochenvorsprünge und eine Vielzahl von Seh
nen im Bereich unterhalb der
Schul terhöhe eingeschränkt. Aufgrund der Enge führen an sich wenig belastende
Faktoren rasch dazu, daß die Seh
nen aneinander oder an den Knoc hen reiben und
sich entzünden, teilweise unter Einbezug des Schleimbeutels. Fast immer
vorhandene
Durchblutungsstörungen begünstigen die Entzündungsreaktion.
Typische
Anzeichen sind
Schulterschmerzen, die vor allem nachts sowie beim Anheben des
Armes auftreten.
-
Schultersteife
Wiederholte Reizungen / En tzündungen der Bu
rsa
(= Schleimbeu tel) subacromial
is
(= unter dem platten Ausläufer der Schulterblattgräte, dem Dach des Schultergelen
ks
gelegen) (Bursitis
subacromialis) sowie der Seh
nenansätze der Rotatoren (=
Oberarmdrehmuskeln) führen zu einer Proliferation (=
Vermehrung von Gewebe durch Wucherung oder Sprossung, meist im Rahmen einer
En tzündung) und Verklebung des Gleitgewebes zwischen
dem Gelenkkopf des Oberarmknochens und dem Schul
terdach.
Die Patienten klagen über eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung (Bewegungsschmerzen) im
Schul tergelenk.
Weitere Bezeichnungen für die
Schultersteife
sind
Pe riarthri
tis
hu meroscapularis adhaes iva, adhäsives
(= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige
bindegewebige Verwachsung) und
Schulterfibrose.
-
Supraspinatus-Sehnen-Syndrom
Durch eine Überlastung bzw. Überbelastung der Sehne des
Musculus supraspinatus kommt es zu einer entzündlichen Reaktion der
Sehnenscheide (Sehnenscheidenentzündung).
Diese schwillt an und wird dadurch in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt,
woraus eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung resultiert, vor allem beim
Hochheben des Armes (vorwärts und seitlich), aber auch bei Drehung.
Diese krankhaften Veränderungen können eigentlich bei allen Sehnen im
Schulterberei ch auftreten, am häufigsten ist jedoch die Supraspinatussehne
betroffen, weshalb sie hier als eigenständige Erkrankung aufgeführt wird.
Die
Frozen shoulder, auch als ahäsive
(= entzündlich bedingte, flächenhafte oder strangförmige bindegewebige Verwachsung)
Kapsulitis
(= Kapselentzündung)
bezeichnet, zählt streng genommen nicht zu einem
Subakromialsyndrom,
da dieser Krankheitsprozess in erster Linie das Schul tergelenk betrifft.
Die
Frozen shoulder tritt meist bei
älteren Erwachsenen auf. Es liegt eine unspezifische, schmerzhafte
En
tzündung der Schultergelenkkapsel
bzw. der Innenhaut (Synovialitis) vor, durch
die die Kapsel allmählich schrumpft und zu einer Bewegungseinschränkung führen
kann. Häufig liegt auch eine
Sehnenscheidenentzündung
des Musculus biceps brachii (= 2-köpfiger
Oberarmmuskel) vor. Häufig tritt die f
rozen shoulder als Folge einer Ruhigstellung bei einem
Schulter-Arm-Syndrom
(Nacken-Schulter-Arm-Syndrom), einer
Zervikobrachialgie (Zervikobrachialsyndrom)
oder einem
Su bakromialsyndrom auf.
Schmerztherapie
beim
Subakromialsyndrom:
Verbleibt trotz einer krankheitsspezifischen Behandlung ein
Su bakromialsyndrom, so eignen sich zur Behandlung folgende Maßnahmen,
wobei
Dauerschmerzen praktisch immer eine Kombination von verschiedenen
Therapieverfahren erfordern. Häufig sind die schmerztherapeutischen
Behandlungsmethoden bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich
nach dem
Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner
Ursache richten.
Medikamentöse Schmerztherapie bei
Subakromialsyndrom:
Akut
(= plötzlich einsetzend, heftig) und
subakut (= eher schleichend verlaufend) können auch bei
einem
Subakromialsyndrom zunächst (vorwiegend)
peripher wirkende Analgetika
(=
Schmerzmittel, die
am Ort der
Schmerz
entstehung wirken)
eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale
Antirheumatika
(=
Rheumamittel),
aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B.
Mobec®.
Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2
Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®)
oder Etoricoxib (Arcoxia®),
allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden
zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib
und
Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere
Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren
schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien
(= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B.
Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzzustände nur
mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®)
(= im Gehirn bzw.
Rücken
mark wirkende
Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei
einem
Subakromialsyndrom eine längerfristige
Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar
Schmerzmittelabhängigkeit
vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva
(= Mittel gegen Depression, aber auch
bei chronischen
Schmerzen
wirksam) (z.B.
Doxepin, Maprotilin) oder auch
Neuroleptika
hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.
Bei einer entzündlichen Schmerzursache sind wiederholte
Cortison-Einspritzungen hilfreich.
Therapeutische
Lokalanästhesie
(=
Behandlung mit einem örtlichen
Betäubungsmittel)
beim
Subakromialsyndrom:
Bei anhaltenden
Schmerzen sollten
rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei
Schulterschmerzen ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs-
oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden
Lokalanästhetikum
(=
örtliche Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen
Betäubungen und
Nervenblockade
n. Dabei wird das Gelen
k wiederholt (stationär
bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär
(= um die Gelenkkapsel herum)
infiltriert.
Das Schul tergelenk kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was
manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt.
Eine weitere Möglichkeit ist bei
einem Subakromialsyndrom die gezielte Infiltration von Triggerpunkten
(= kleine Reizzonen hpts. in der
Muskulatur)
im Schulterbereich nach vorheriger Identifizierung derselben.
Als nächst höhere
Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden
(= Betäubungen)
des Nervus suprascapularis in der Incisura
suprascapularis (= kleine Kerbe am
Oberrand des Schulterblattes) in
Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schul
terbereich
fortgeleitet.
Bei hartnäckigen und heftigen Schmerzen hat sich die sog.
kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis
(= Armnervengeflecht)
mit Katheter
sehr bewährt. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe
der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und
innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt
durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“
werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach
Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig
schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach
wird der Obera
rm
mit einer Manschette abgestaut, so daß die
Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und
so auch im Schul
terbereich schmerzlindernd wirken kann. Das örtliche
Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft
erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung),
damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass
die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus
anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch
die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus eine sehr deutliche
Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen
(= abnutzungsbedingten)
Prozessen nachhaltig entgegenwirkt.
Zur
Schmerzbehandlung
bei einem Subakromialsyndrom kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen
Muskeln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des Plexus
brachialis durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren
Risiko behaftet.
Physikalische Therapiemöglichkeiten:
Auch eine Elektrostimulation kann bei
Schultergelenksschmerzen eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die
transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat
den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die
Elektroden werden paarig über dem Gelen
k aufgeklebt. Durch Veränderung der
Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Hilfreich kann auch eine Magnetfeldtherapie
(pulsierende
Signaltherapie) oder
die sog.
Hochtontherapie
sein.
Eine weitere physikalische
Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im
Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen
Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist.
Manche Patienten mit einem
Subakromialsyndrom empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen
(Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls einen
Gelenkschmerz lindern.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei
einem Subakromialsyndrom
nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber
unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen
Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber die
heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist,
Gelenk
funktionen
zu fördern bzw. zu erhalten.
Andere Therapiemaßnahmen bei
einem Subakromialsyndrom:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur
(Schmerzakupunktur) zur Behandlung chronischer
Schulter
schmerzen nicht unerwähnt
bleiben.
Hypnoide
(= bewußtseinsverändernde)
Verfahren wie autogenes Training oder
progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der
psychologischen
Schmerzbehandlung eine sinnvolle Ergänzung der
Gesamtstrategie. Bei einem chronischen
Schulterschmerz ist auch ein
Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.

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Kopfschmerzen vom
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aktualisiert: >08.10.2006</> k u
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